Para a Comunidade Médica

• The Impact of Physical Health on Mental Health
• Medical Illnesses & Medications with Mental Effects
• Desafios da saúde mental pós-doença

Acute and chronic illnesses, including comorbidity, can present themselves as depression. Left untreated, these conditions can lead to hopelessness and noncompliance with medical directives.

Apresentamos as informações abaixo na esperança de que o cuidado e o tratamento coordenados levem a melhores resultados de saúde.

Agradecemos à ex-voluntária samaritana e graduada da Brown University Ganaelle Joseph-Senatus, MD, médica residente em psiquiatria no Massachusetts General Hospital e no McLean Hospital e membro clínico da Harvard Medical School por compilar esta lista. Agradecimentos adicionais: Janice M. Kizirian, MD e Richard L. Wagner, MD.

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IMPACTO DA SAÚDE FÍSICA NA SAÚDE MENTAL

Quando diagnosticado com uma doença física ou uma condição médica, é comum sentir uma série de emoções. As mudanças de estilo de vida necessárias para cuidar do nosso corpo podem levar a um risco maior de desenvolver problemas de saúde mental e/ou ao agravamento de preocupações atuais com a saúde mental. Algumas das emoções comuns são sentimentos de estar sozinho e isolado, solidão, estresse, pressão para retornar a um estado de saúde anterior, tristeza, ansiedade sobre o futuro, culpa e muito mais. Essas emoções são normais e cada um reage de forma diferente. Portanto, trabalhar para melhorar a saúde física também pode ter impactos positivos na saúde mental e no bem-estar.

Being alone and isolated

• An illness, a broken bone, a pandemic, and many other events can be barriers to keeping up with desired activities and previously established routines. Being bedridden, homebound, or hospitalized limits the number of people that we are able to interact with. This can be extended to working from home, attending school virtually, missing work or school days, and having limited access to spiritual/faith-based gatherings. Both introverts and extroverts can feel alone and isolated with extended periods of time without contact with others.

Solidão

• Solidão é a ausência de conexão, não de companhia. As pessoas podem se sentir solitárias quando estão sozinhas ou em uma sala cheia de amigos. Como a doença física ou a limitação podem nos impedir de nos envolver totalmente em atividades, isso também pode impactar o quão conectados nos sentimos com as pessoas presentes em nossas vidas cotidianas. Portanto, é possível se sentir solitário mesmo que tenhamos um grupo estável de amigos, um parceiro ou cônjuge, um grupo de colegas de trabalho e colegas ou outras comunidades.

Stress

• It is a state of emotional or mental tension caused by adverse or demanding circumstances. No two people have the same lived experience. One person having a major medical procedure or a minor illness may not have any impact on them, while the same situation turns the life of another person completely upside down. Physical illness often leads to financial stress on top of the pressure of recovering or rehabilitating oneself.

Guilt  

• Becoming physically sick can lead to feeling that one has committed an offense. This can be against oneself or toward others. Often the first thing that comes to mind is, “If only I had taken better care of myself earlier” and other similar lines. Another feeling is often about not being able to deliver on projects or keep promises made previously. All these repeated thoughts of self-deprecation that can lead to low self-esteem and low mood. 

Depression and Anxiety    

• Decreased physical activity by choice or by force, due to being house-bound or hospital-bound, can impact mood and overall mental health. Just as a runner’s high is associated with euphoria and positive mood, inactivity is associated with the negative moods. Lack of physical movement can become routine and make it harder to get back on track to being active, the longer one is inactive. Because physical and mental health are related, low activity can increase the risk of episodes of depression and/or anxiety, especially in people with a previous history of these conditions. 
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 The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) has many publications acknowledging the link between physical health and mental health and has been promoting physical activity as one of my tools to prevent mental illness (1, 2, 3). Therefore it is important not to dismiss the effects of physical health when managing mental health.

MEDICAL ILLNESSES & MEDICATIONS WITH MENTAL EFFECTS

Muitas doenças físicas podem apresentar sintomas psicológicos. Portanto, é sempre recomendado consultar um médico regularmente e discutir todos e quaisquer sintomas, não importa o quão pequenos você acredite que eles sejam. Um médico de atenção primária pode avaliar a saúde física e mental de uma pessoa procurando por problemas físicos subjacentes que podem contribuir para preocupações com a saúde mental, como efeitos colaterais de medicamentos, condições médicas não tratadas, exposições ambientais desconhecidas, presença de drogas recreativas e muito mais (1). Abaixo estão algumas condições e medicamentos que causam uma mudança no humor e no comportamento:

• Anemia - uma deficiência na função das células sanguíneas que se manifesta com cansaço e fadiga crônica, geralmente associada à má nutrição, perda de sangue ou distúrbios inflamatórios crônicos.
• Dementia - a progressive and chronic disorder of the brain presenting with impaired memory, personality, and/or reasoning. Examples are Alzheimer’s disease, Parkinson’s disease, frontotemporal dementia, and many more.
• Desequilíbrios Hormonais - um estado de ter muito ou pouco hormônio na corrente sanguínea. Isso pode acontecer tanto em homens quanto em mulheres, independentemente de menstruação ou gravidez.
• Hyperthyroidism - a state of overproduction of thyroid hormones that can cause unintentional weight loss, rapid heart beat, anxiety, irritability, insomnia, and much more.
• Hypothyroidism - a state of underproduction of thyroid hormones that can cause unintentional weight gain, depression, constipation, fatigue, lethargy, and much more
• Feocromocitoma - um tumor benigno nas glândulas supra-renais que secreta epinefrina, com sintomas semelhantes aos ataques de pânico com suor, dor no peito,
• Síndrome Pré-Menstrual - um grupo de sintomas recorrentes que ocorrem em mulheres na época da menstruação. Os sintomas podem incluir alterações de humor, desejos por comida, fadiga, irritabilidade, depressão e muito mais.

• Delirium - an abrupt change in the brain that can cause fluctuation in level of awareness, inattention, confusion, hallucinations, memory and emotional disruption. A person experiencing delirium may be unable to recall their name, their location, and the current date and year. There are multiple causes such as sleep deprivation, intoxication, dementia, awaking after surgery, infections (ex. UTIs), and much more.
  
  
• Post-Concussion Syndrome - a group of symptoms occurring after injury or trauma to the head, that can last weeks to months. It can cause mental changes such as fogginess, fatigue, emotional sensitivity, hyper-reactivity, poor concentration, and mood change.
  
  
• Heart Arrhythmia - irregularity in heart rate that can be chronic or a single occurrence. This can be associated with sudden sweating, a sense of impending doom, palpitations, difficulty breathing, and much more.
  
  
• Dor crônica - a experiência de ter dor física subtratada por meses a anos está associada ao aumento do risco de doença mental. Pessoas que sofrem de dor crônica frequentemente antecipam estímulos dolorosos antes que eles aconteçam, colocando-as em um estado constante de hiperalerta e ansiedade.

• Encefalite imune - uma síndrome de inflamação cerebral que se acredita ser causada por anticorpos que atacam células neuronais em diferentes regiões do cérebro. Isso pode causar déficits de memória e cognitivos, movimentos anormais e outros sintomas semelhantes a transtornos psiquiátricos, como depressão, ansiedade, psicose e muito mais.
• Migraines - a type of headache lasting several hours, associated with other symptoms such as sensitivity to light or noise, nausea or vomiting, aura (a phenomenon of such as a symptom or a feeling that happens before or during the headache episode), irritability, mood change. They usually start mild and worsen to the point of being debilitation. Some migraine episodes may have alarming symptoms such as confusion, weakness, or even be associated with an increased risk of suicidality, all of which should prompt seeking medical attention.
  
  
• Corticosteroids - a drug class used to treat autoimmune disorders, allergic reactions, eczema, asthma, COPD, rheumatoid arthritis, gout, and much more. Possible side effects are weight gain, emotional lability, depression/anxiety, and change in hair growth pattern. These steroids are not the same that people may take to build muscles. Some drugs that fall into this class are: prednisone, prednisolone, dexamethasone, hydrocortisone, and triamcinolone.
  
  
• Beta blockers - a drug class used to treat abnormal heart beats, chest pain, high blood pressure, glaucoma, migraines, tremors, and much more. Possible side effects are fatigue, depression, sleep disturbance, dizziness, ejaculatory dysfunction, and disorientation. Some drugs that fall into this class are: atenolol, carvedilol, esmolol, labetalol, metoprolol, and propranolol.
  
  
• Antimalarial drugs - multiple drugs in combination are often used to treat or prevent malaria. Possible side effects are headache, sleepiness, vivid dreams, anxiety and confusion, insomnia, and loss of appetite. Common drugs to treat malaria are: chloroquine, mefloquine, primaquine, and sulfadoxine-pyrimethamine.
  
  
• Agonistas da dopamina - uma classe de medicamentos usada para tratar distúrbios relacionados ao movimento e aos hormônios, como a doença de Parkinson, síndrome das pernas inquietas, disfunção da hipófise. Possíveis efeitos colaterais são ataques de sono, comportamentos compulsivos (como compras descontroladas, jogos de azar, alimentação e impulsos sexuais), confusão, paranoia ou agitação. Alguns medicamentos que se enquadram nessa classe são: bromocriptina, cabergolina e ropinirol.

IMPACT OF PHYSICAL HEALTH ON MENTAL HEALTH: References

1. https://www.cdc.gov/pcd/issues/2005/jan/04_0066.htm

2.    https://www.cdc.gov/workplacehealthpromotion/tools-resources/pdfs/issue-brief-no-2-mental-health-and-chronic-disease.pdf

3.    https://www.cdc.gov/heartdisease/mentalhealth.htm

POST ILLNESS MENTAL HEALTH CHALLENGES (1, 2, 3)

Many people identify illnesses as traumatic, emotional, and even stressful events. This can come from directly experiencing a disease and recovering from it. This can come from being a family member, friend, and/or caregiver and witnessing someone else experiencing a disease. Even repeated exposures of the news of an illness can cause stress. For example, about 50% of COVID-19 survivors struggle with depression after recovering (3). Depression is common after illness or serious medical treatment. Anxiety is also common. It can be generalized to every aspect of a person’s life or limited in the form of illness anxiety disorder (the medical terminology for people known as hypochondriacs). 

Às vezes, o estressor vivenciado não atinge o nível de um diagnóstico formal de depressão ou ansiedade, mas ainda é incômodo. Isso é chamado de transtorno de ajustamento e é definido no manual de diagnóstico psiquiátrico como (4):

• Having emotional or behavioral symptoms within three months of a specific stressor 
• Sentir mais estresse do que o normalmente esperado em resposta a um evento estressante da vida e/ou ter estresse que causa problemas significativos nos relacionamentos pessoais, no trabalho ou na escola
• Os sintomas não são resultado de outro transtorno de saúde mental nem parte do luto normal.

O luto é frequentemente ligado exclusivamente à tristeza profunda experimentada após a morte de um ente querido, quando uma pessoa está de luto. Uma definição mais holística de luto é uma resposta à perda. O luto pode estar ligado à perda da capacidade física ou intelectual, perda da capacidade de trabalhar ou participar de certas funções, perda da rotina, perda de um ambiente doméstico quando colocado em uma unidade de cuidados, perda da capacidade de cuidar de si mesmo de forma independente e muito mais. Alguns cenários em que depressão, ansiedade, transtorno de adaptação ou luto podem ocorrer incluem após um derrame, uma internação na unidade de terapia intensiva (UTI), parto ou ao acordar de um procedimento que requer anestesia.

A fadiga pós-viral também é um fenômeno real, separado do cansaço regular (4). É uma sensação de exaustão que pode durar semanas a meses após a recuperação de uma doença causada por um vírus, como a gripe. Como uma pessoa se sente fisicamente deprimida, isso pode ser confundido com falta de motivação ou sinal de depressão. Portanto, é sempre ideal falar com um médico sobre os sintomas em contexto para permitir um diagnóstico preciso e uma discussão honesta sobre opções de tratamento eficazes.

POST ILLNESS MENTAL HEALTH CHALLENGES - References

1. https://www.psychiatrictimes.com/view/post-covid-stress-disorder-emerging-consequence-global-pandemic

2.    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7507979/